Formulieren

Naam
Voornaam Achternaam
E-mailadres
E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen
Correspondentieadres
Straat + huisnummer Adresregel 2 Stad Postcode
Welke verzekering zou u willen?
- Verzekeringspakket voor VvE
- Verzekeringspakket voor (Commercieel) Vastgoed
Wilt u direct een volledige offerte?
- Ja, ik vul zelf alle benodigde informatie in
- Nee, ik wil dat In-Staet contact met mij opneemt
Naam VvE
KvK nummer
Beheerder

Indien van toepassing
Risico-adres(sen)
Straat + huisnummer Adresregel 2 Stad Postcode

Druk op de plus om meerdere risico-adressen in te voeren.
Bestemming
Aantal appartementen
Commerciële ruimte(n)
- Kantoor
- Winkel
- Horeca
- Geen
- Anders
Anders namelijk

Omschrijving en aantal andere commerciële ruimte(n)
Aantal kantoor eenheden
Aantal winkel eenheden
Aantal horeca eenheden
Soort horeca

Omschrijving van de horeca ruimte(n)
Herbouwwaarde

Totaal van alle appartementen
Eigenaarsbelang
Herbouwwaarde
Prijs: 0,00 €
exclusief eigenaarsbelang
Eigenarenbelang meeverzekeren
- Ja
- Nee
Schadeverleden (laatste 5 jaar)*
- Geen schades in de afgelopen 5 jaar
- Ik vul handmatig de schades in
- Ik wil het schadeverleden uploaden
- Ik lever het schadeverleden per mail aan vve@in-staet.nl aan
Schadeverleden (laatste 5 jaar)*
Datum Oorzaak Schadebedrag
Schadeverleden (laatste 5 jaar)
Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 32 MB.
Taxatierapport(en)
Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 32 MB.
Gewenste ingangsdatum
MM slash DD slash JJJJ
Toestemming
Ik ga akkoord met het privacybeleid.

Naam*
Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
E-mailadres*
Telefoonnummer*
Verzekeringnemer*
Heb je een polis bij In-Staet?*
Polisnummer
Wijzigingsdatum*

Datum per wanneer de mutatie moet ingaan
Reden mutatie*
Risico adres(sen)*
Hier per regel de risico adressen invullen
Totaal verzekerd bedrag nieuw(e) adres(sen)*
Bestemming*
Oude bestemming*
Nieuwe bestemming*
Is er sprake van een gewijzigde herbouwwaarde?
- Ja
- Nee
Nieuwe herbouwwaarde
In euro's
Totaal nieuw verzekerd bedrag*
Is de leegstand in verband met renovatie/transformatie?*
Is er leegstand beheer?*
Verwachte duur van leegstand*
Overige mutaties*
Bijlagen
Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 32 MB.
Let op! Er is geen voorlopige dekking. Er is pas sprake van dekking na bevestiging van een medewerker van In-Staet.*
- akkoord

Verzekeringnemer

Contactpersoon

Voornaam Achternaam

Correspondentie adres

Straat + huisnummer Stad Postcode

Telefoon

E-mailadres

Omzet alle te verzekeren bedrijven

2021

2022

(verwacht) 2023

Buitenlandse omzet

2021

2022

(verwacht) 2023

Betaalde alsmede openstaande schades over de afgelopen 3 jaar

Soort product

Schadedatum

Aard van de schade

Schadebedrag €

Huidige verzekering(en)

Soort product

Huidige verzekeraar

Contractvervaldatum

Opzegtermijn

Zakelijk/Beheer

Woning

Recreatiegebouw*

Verzekerd bedrag in € * Niet zijnde stacaravans

Kantoor

Gebouwen

Inhoud

Verzekerd bedrag in €

Werkplaats + opslag

Gebouwen

Inhoud

Verzekerd bedrag in €

Kantoor/werkplaats + opslag

Gebouwen

Inhoud

Verzekerd bedrag in €

Leegstand korter dan 18 maanden

Leegstand i.v.m. verbouwen/strippen/CAR

Leegstand i.v.m. verkoop

Leegstand i.v.m. stilstaand werk / CAR

Leegstand i.v.m. deels ingebruikname/CAR

Verzekerd bedrag in €

Bijzondere regelingen/dekkingen

Ketenpark inzake CAR Sectie II: aannemersmaterieel > € 50.000

Extra kosten**/Reconstructie Bedrijfsverzamelgebouw

Verzekerd bedrag in € ** Dekking op basis van uitkeringstermijn van 52 weken

Selecteren indien van toepassing

Brandgevaarlijke werkzaamheden (lassen, slijpen of vlamsolderen)

Spuiten (lak- of verfspuiten)

Houtbewerking

Omschrijving brandgevaarlijke werkzaamheden (lassen, slijpen of vlamsolderen)

Spuiten

In goedgekeurde spuitcabine of spuitwand

Met losse spuitbussen

Houtbewerking

Met machinale afzuiging

Geen machinale afzuiging

Afzuiging

Machinale afzuiging met mothok

Geen mothok

Afzuiging

Machinale afzuiging met terugslag/brandkleppen

Geen terugslag/brandkleppen

Wat is de ligging van de locatie

Binnen de bebouwde kom, bewoonde omgeving

Buiten de bebouwde kom, bedrijven-/industrieterrein

Vindt er regelmatig onderhoud plaats aan de elektrische installatie?

Nee

Geschied onderhoud door een erkend installateur?

Nee

Bestanden met betrekking tot installatie(s)

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 32 MB.

Bouwaard

Gevel

Dakbedekking

Zijn er blusmiddelen

Nee

Vindt er jaarlijkse controle plaats?

Nee

Is een automatische sprinklerinstallatie aanwezig?

Nee

Opmerking brandveiligheid

Is het risico bewoond?

Nee

Is het risico volgens NCP normen gecertificeerd?

Nee

NCP norm klasse

Kopie beveiligingsbewijs

Max. bestandsgrootte: 32 MB.

Welke inbraakpreventieve maatregelen zijn er genomen?

Zijn er op de door u te verzekeren gebouwen (waarin zich al dan niet meeverzekerde inventaris bevindt) zonnepanelen gemonteerd?

Nee

Is de dakisolatie van EPS?

Nee

Ligt er een grindlaag op het dak?

Nee

Gedetailleerde informatie (foto's, technische specificatie) van de isolatie, dakbedekking, kwaliteit van zonnepanelen en wijze van monteren.

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 32 MB.

Opmerkingen

Informatie huidige verzekeringen

Onderdeel (gebouw, inventaris, bedrijffschade, extra kosten)

Huidige verzekeraar

Polisnummer

Contractvervaldatum

Opzegtermijn

Handtekening

Datum

MM slash DD slash JJJJ

Plaats

(Sub)nr. en omschrijving objecten

Uploaden

Handmatig invoeren

Bestand

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 32 MB.

(Sub)nr. en omschrijving, risicoadres, straat en huisnummer, plaats en herbouwwaarde (incl ingangsdatum).

Objecten

Omschrijving

Risicoadres (straat en huisnummer)

Plaats

Herbouwwaarde

Ingangsdatum

Aanvraagformulieren

Laat ons weten welke wijziging u in uw polis wil doorvoeren of als u een offerte wil aanvragen.
Wij gaan graag voor u aan de slag!

– Dilana Post

FORMULIEREN

Aanvraagformulieren

Laat ons weten welke wijziging u in uw polis wil doorvoeren of als u een offerte wil aanvragen. Wij gaan graag voor u aan de slag!

– Dilana Post

Laat ons weten welke wijziging u in uw polis wil doorvoeren of als u een offerte wil aanvragen.
Wij gaan graag voor u aan de slag!