WERKEN AFMELDEN – In-Staet

Naam aanvrager
Voornaam Achternaam
E-mailadres
Functie aanvrager
Polisnummer CAR
Verzekeringnemer
Naam project/bouwwerk
Locatie van project/bouwwerk
Projectnummer
Soort c.q. type project/bouwwerk
Naam opdrachtgever
Aanneemsom (€)
Aanvang werk
DD slash MM slash JJJJ
Verwachtte einddatum
DD slash MM slash JJJJ
Overeengekomen wordt dat voor dit werk of bouwproject uw Constructieverzekering geen dekking zal bieden voor de schaden vallend onder Rubriek/Sectie 2A (het werk), Rubriek 2C (eigendommen opdrachtgever). De dekking voor Rubriek/Sectie 2B, zijnde aannemersmateriaal en eigendommen personeel / bouwdirectie blijft echter volledig van kracht.
Optioneel: Verschil in condities en verzekerde limieten
Het verschil in dekkingscondities en verzekerde limieten met de door de opdrachtgever elders gesloten Constructieverzekering kan worden verzekerd. Indien u hier voor kiest blijven uw eigen uitgebreide dekkingscondities van kracht. Niet vergoed wordt de schade die op de polis van de opdrachtgever is gedekt. Het verschil in eigen risico(‘s) is niet gedekt.
Wenst u gebruik te maken van een extra dekking voor het verschil in condities en verzekerde limieten?*
- Ja
- Nee
Kopie meest recente Constructieverzekering van de Opdrachtgever
Max. bestandsgrootte: 64 MB.
Handtekening
Ter akkoord voert u hier uw digitale handtekening in.
Toestemming
Ik ga akkoord met het privacybeleid.